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幽门螺杆菌根治后是否应检测治疗成功与否？

发布人：武汉市武东医院内科罗萍萍　　日期：2018-06-25 　　点击次数：4073 幽门螺杆菌（HP）感染是胃炎、胃溃疡乃至胃癌等消化道疾病的明确病因/独立危险因素，根治幽门螺杆菌治疗也日益受到重视。对于幽门螺杆菌克拉霉素已知耐药率＜15% 的地区，以及对于没有因任何原因有过大环内酯类暴露史的患者，仍推荐使用一种 PPI、克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑组成的三联方案治疗 14 天。
无论何时检测与治疗幽门螺杆菌感染，都应通过检测验证根治情况，可采用尿素呼气实验、粪抗原检测或基于活检的检测，检查时机为完成抗菌药物治疗以后至少 4 周，以及 PPI 治疗停止 1～2 周以后。
一线治疗失败后的补救方案:
1、对于持续幽门螺杆菌感染的患者，应尽力避免使用该患者之前已用过的抗菌药物治疗；
2、如果患者接受过一种含克拉霉素的一线方案治疗，那么优选含铋剂四联方案或含左氧氟沙星的补救方案治疗。应根据当地抗菌药物耐药数据和患者既往抗菌药物暴露史指导选择最佳补救方案；
3、如果患者接受过一线含铋剂四联方案治疗，那么优选含克拉霉素或左氧氟沙星的补救方案治疗。应根据当地抗菌药物耐药数据和患者既往抗菌药物暴露史指导选择最佳补救方案。
以下方案可考虑作为补救治疗：
1、含铋剂四联方案治疗，14 天为一种推荐补救方案；
2、含左氧氟沙星三联方案治疗，14 天为一种推荐补救方案；
3、联合治疗，10～14 天是一种建议补救方案；
4、应尽量避免克拉霉素三联治疗作为补救方案；
（何时考虑对幽门螺杆菌感染患者进行青霉素过敏检测？多数有青霉素过敏史的患者，并非真正存在青霉素超敏反应。在一线治疗失败以后，这类患者应考虑转诊进行过敏检测，而绝大多数患者最终可安全使用含阿莫西林的补救方案治疗。）