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何谓“破伤风”

发布人：武汉市武东医院急诊科桂芳　　日期：2017-05-08 　　点击次数：16674     谈起“破伤风”大多数人的认识还停留在被锈钉子扎伤要打“破伤风”针，但具体何谓“破伤风”病，为何要注射“破伤风”针却不知其所以然。
    所谓“破伤风”是指被破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。“破伤风”感染途径最常见的是创伤感染，这种细菌在大自然中分布很广，泥土、人畜大便中均有存在，它可通过伤口、开放性骨折、烧伤、木刺或锈钉刺伤而侵入人体。除了各种创伤，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿、非正规的人工流产术后，中耳炎、压疮、拔牙及宫内放环等，有些吸毒人员因使用不洁注射器也会感染“破伤风”，甚至也不排除被人咬伤的伤口。
    最常见的“破伤风”伤口其外口小，而内有坏死组织、血块填充，或填塞过紧、局部缺血等。此病潜伏期常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差，死亡率也越高。
    “破伤风”发病一般发生在外伤后5～14天左右，也有长达数月者。破伤风杆菌产生的痉挛毒素最易侵犯神经，使全身所有肌肉持久地处于紧张的收缩状。这种情况早期从头面部开始，接着向四肢和躯干发展。病人先出现张口不便、说话不清、进食困难，病情加重后出现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、四肢发硬，甚至角弓反张（病人的头向后仰，腰部前凸呈弓状）。病人受到轻微的刺激，如声音、光线等，即可引起全身抽搐，每次发作持续数秒到数分钟。抽搐时病人往往满头大汗、口唇青紫、呼吸急促，甚至呼吸停止，严重的病人大多在发病后一周左右死亡。本病死亡率虽高，但却是一种完全可以预防的疾病。皮肤外伤后去正规医院处理，并在24小时内注射“破伤风抗毒素”，这样就可以预防“破伤风”，即便发病也较轻。
    总而言之，有伤口、病原菌、厌氧条件下较易感染此病。如若自身有伤口，又无法作出判断是否该注射“破伤风抗毒素”的情况下，可考虑去医院咨询医生的意见。“破伤风抗毒素”一般注射最佳时间是在受伤后24小时内，如果超时注射其效果会明显下降。
    医院里常规注射的是“破伤风抗毒素”，即TAT，价格便宜，它是从马的血清中提炼出来的，容易出现过敏反应。患者在注射过程中可突然出现烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷、气踹、出冷汗，甚至血压下降、昏迷，如抢救不及时可迅速死亡。所以用药前需做药敏试验并详细询问过敏史。皮试阴性方可注射，阳性的情况下遵医嘱视情况而定可使用脱敏法注射，即将药物稀释，分小量多次作肌肉注射，每次注射后均应观察20～30分钟。即使皮试结果没问题，注射后也容易出现过敏情况，所以也需留观20～30分钟。有些特殊病人更甚至出现迟发性过敏反应，即用药数天后才出现不适，可咨询医生对症处理。还有一种药是“破伤风人免疫球蛋白”，适用于对“破伤风抗毒素”过敏者，市面上价格较贵，它是直接从人血清中提取出来的，可直接注射，一般无不良反应，极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。但由于“破伤风人免疫球蛋白”不属于疫苗，而是一种血制品，且市面上需求量大，也就造成了一药难求的局面。
    别小看这支针剂，药虽小，但临床使用过程中却责任重大。在此普及“破伤风”知识的同时，也希望各位朋友能体谅医务人员的良苦用心，就诊期间能积极配合他们的工作，为构建合谐医疗社会贡献出自己的力量。