糖尿病

糖尿病

糖尿病是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病。糖尿病的基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。

【病因、分类及特点】

（一）1型糖尿病：β细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足。其特征为：①起病较急②典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病；③血浆胰岛素水平仅相对不足，服糖刺激后呈延迟释放；④必须依赖胰岛素治疗，一旦骤停胰岛素易发生酮症酸中毒，甚至威胁生命；⑤遗传为重要诱因；⑥胰岛β细胞自身抗体常呈阳性反应。

（二）2型糖尿病：胰岛素抵抗和（或）胰岛素绝对不足。其特征为：①起病较慢②典型病例见于中老年人，偶见于幼儿；③血浆胰岛素及C肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲线；④遗传为甚为重要，但HLA属阴性；⑤ICA常呈阴性；⑥胰岛素效应往往甚差；⑦早期时单用口服抗糖尿病药物，一般可以控制血糖。

（三）其他特殊类型

（四）妊娠期糖尿病。

【临床表现】

（一） 无症状期

（二） 症状期：1.多尿、烦渴、多饮；2.善饥多食；3.疲乏、体重减轻、虚弱；4.皮肤瘙痒；5.其他症状：有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍、顽固性腹泻等。

【实验室检查】

（一） 尿：尿糖测定、蛋白尿、酮尿、管型尿、镜下血尿等；

（二） 血：血糖、血脂、血酮体、电解质、酸碱度、抗体检查、糖化血红蛋白、果糖胺、OGTT、胰岛素水平、C-肽水平等。

【诊断及鉴别诊断】

（一）空腹血糖受损：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.0mmol/L；

（二）糖耐量异常：OGTT中2小时静脉血浆葡萄糖大于（或等于）7.8mmol/L,但小于11.1mmol/L；

（三）糖尿病：

  1.糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖大于11.1mmol/L；

   2. 空腹血糖＞7.0mmol/L

  3. OGTT中2小时静脉血浆葡萄糖大于11.1mmol/L。

     需要与非葡萄糖尿、非糖尿病性葡萄糖尿（饥饿性糖尿、食后糖尿、肾性糖尿、应激性糖尿）

   【并发症】

 （一） 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒；

 （二） 慢性并发症：糖尿病心血管并发症、糖尿病性脑血管病、神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。

【糖尿病防治】

（一）糖尿病教育及筛查；

（二）饮食治疗；

（三）运动疗法；

（四）药物疗法：1.口服抗糖药物；2.胰岛素治疗。