抑郁之殇：从生到死，一念之间
发布人：李四冬 霍云翔 王牮 毛茵 夏晶晶 日期：2014-09-17 点击次数：18270
既不是心胸狭窄，也不是品质低劣或意志薄弱
——心理专家解读喜剧演员的悲剧结局
武汉市武东医院精神一科副主任李四冬
武汉市优抚医院心理科主任霍云翔
武汉市心理医院治疗师王牮
现代健康报记者毛茵 绘图夏晶晶
新闻背景 罗宾·威廉斯是好莱坞最知名的喜剧演员之一，曾获奥斯卡最佳男配角奖，当地时间8月11日在 寓所身亡，初步判定其患严重抑郁症多时，死于窒息自杀。
人们不能接受这个事实：一个为他人带来笑声和快乐的人，自己怎么会患上抑郁症自杀？
病例回顾 患有抑郁症的喜剧演员，不止罗宾·威廉姆斯一个。他的喜剧导师乔纳森·温特斯也患有心理精神疾病；“变相怪杰”金·凯瑞在2004年时曾自曝患有抑郁症，必须长时间服用精神类药品；“憨豆先生”的扮演者罗温·艾金森，也曾被曝因为严重的抑郁症入院治疗；很多名人如林肯、丘吉尔、梵高、梦露、张国荣、崔永元也患抑郁症。华语电影喜剧之王周星驰孤独，葛优抑郁……他们把欢乐留给全世界，却把悲伤留给自己。
启示 罗宾·威廉姆斯主演的电影《心灵捕手》中，他扮演心理咨询师肖恩，真实、人本、坚守、灵活。而他最终选择自杀，也应该是他慎重思索后对自己生命进行选择。我们会尊重他自己的决定。他在心灵捕手中的表现，或许是他自己内心真实的一面，这也提醒我们，即便你我处于帮助者与指导者的角色，还是事业辉煌成功之时，人之本性月皆有之背面，每个人都有可能陷入黑暗，需要他人支撑。
少 大脑少了五羟色胺易抑郁
导致自杀最常见的原因有四种：一是因患抑郁症走上了自杀之路；二是因感情危机、家庭破裂而万念俱灰；三是因躯体疾病如癌症、艾滋病等，对患者构成很大的心理压力，导致精神崩溃；四是因人际关系、工作压力而引起的，当事人找不到其它办法寻求解脱，只好选择过激方式。
从罗宾来看，和内敛型演员相比，喜剧演员的表演大多需要外化的肢体语言和表情，表现性人格会更加突出，更渴望认可且需要不断地得到外界肯定，一旦无法获得持续肯定，他们就很容易陷入抑郁。
抑郁症的发生是与人类大脑中枢神经系统的功能失调有关系。当一种叫做五羟色胺的神经递质在大脑里的浓度不够的时候，人们就会出现抑郁的症状。另一方面，心理的不成熟和性格上的缺陷也容易导致抑郁症。而那些演员因为总是处在众人的注视中，则会因为工作和人际交往压力太大而罹患抑郁症。
抑郁症是一种常见的精神疾病，既不是心胸狭窄，也不是品质低劣或意志薄弱。是以显著而持久的心境低落为主要临床特征，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至出现木僵状态；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
险 疾病的拐点处最危险
从精神科医生的角度看来，严重抑郁症患者自杀前有征兆，但确实很难发觉并且往往人们也不愿意相信。
抑郁症的自杀率，一直高达15%左右，居内科疾病之首，许多重度抑郁症患者常抱有强烈的自杀意念，但早期并不轻易透露。
而且值得引起重视的是，大部分抑郁症患者的自杀，不是在疾病最严重的时候，而是在疾病的拐点甚至好转了许多之后突然发生。
分析认为，重度抑郁症患者躯体功能抑制严重，情绪低落掩盖了躯体抑制。一旦抑郁情绪稍有好转，躯体抑制得到解除。患者可以细细反思一直以来自己的生活状况，长期患病者会对自己的未来产生不可排解的失落感和绝望感。在这种状况下，对于自己一直考虑的结束生命有了更加“清晰”的“认识”，行动起来也就显得从容不迫和异常决绝。
不是所有抑郁都是抑郁症
大多数人在自己的一生之中都会遭遇抑郁，根据跟踪研究，某一时段在人群中表现抑郁并需干预的人数比例约为5%，而若将时段拉长，会发现有95%的人会在其一生某段出现抑郁。因此抑郁基本是你我都会碰到的事情，与软弱无关。
抑郁是身心双因素相互影响的，身心双因素互为因果。很多抑郁人士会有自杀的意念，其中一些人会在抑郁状态中出现强烈的自杀意图，并进行详细计划，需要引起注意的是，最后实现自杀的人占到抑郁症人士的12%~14%，因此抑郁症的自杀风险需要高度警惕。不是所有抑郁都是抑郁症,及时的针对性干预非常必要。
抑郁症自杀前高风险征象
1、有自杀未遂的历史；2、谈论死亡、自杀、且在思考中；3、问一些可疑的问题比如“吃多少片药物可以导致死亡？”；4、害怕晚上；5、经常哭泣；6、自己把自己锁在屋里或者远离他人；7、感到活着毫无价值；8、在严重抑郁后无明显原因突然显得很开心；9、放弃甚至分发几乎所有个人财物。
抑郁不可怕要坦然面对
◆及时补充维生素C、D等所微量元素以尽量使身体内需平衡。
◆坚持进行散步、慢跑、健身、游泳、打球等适合自身的运动，运动本身会促使人体分泌多种提升情绪愉悦的物质。
◆抑郁的其中一个表现会使得睡眠紊乱，而尽力使自己保持规律与符合自然节律的作息，会保证休息，提升体能从而度过抑郁。
◆出门参加一些小组的兴趣活动，最好能是团体活动而非独自学习，有时候孤独是受抑郁影响的，尽量与人接触则会有不同。
◆持续反复的抑郁症需要长期服药，这和长期服用高血压药没有区别。
手术室解密
作为一名麻醉医生，我问过很多非同行人士：你们想象中的手术室什么样？“躺在手术床上，恐惧、无助”，“医生进来在要手术的地方打一针，然后就晕倒了”，“麻醉药没有起效，皮被切开了”……其实，手术室虽神秘，但并没有想象中可怕严肃，今天就带大家一起解密手术室吧！
手术前一天，麻醉医生会到病房询问病史、签署麻醉知情同意书；手术当天早上，护士将患者推进手术室，经过麻醉医生、手术室护士、手术医生三查七对后，即可开始进行麻醉准备操作：检查麻醉机、抢救物品、抽取麻醉药、准备麻醉器具；准备工作做好后，开始给病人进行心电监护，记录病人生命体征，然后进行麻醉操作：椎管内麻醉、全身麻醉、动静脉穿刺、神经阻滞等等；手术医生与麻醉医生、巡回护士共同摆好手术体位，然后洗手消毒上台；手术开始后，外科医生与护士密切配合，麻醉医生控制呼吸、维持水电解质平衡、密切观察生命体征，保证生命安全。
武汉市中心医院 任凌云
非典型性抑郁更易被忽略
原本在工作岗位非常得力，却突然失去工作动力，有时甚至无法完成原本擅长工作。曾有领导者突然无法主持会议；程序员突然一行代码都不能写出；艺术家不但不能创作，还可以拿笔僵持一天不落。
被称为典型的抑郁表现首先是情绪低落，然后包括兴趣减退、前途悲观、无助绝望、精神疲惫、自我贬低等。身体表现可能有疲惫乏力，早醒或嗜睡等睡眠紊乱，免疫力降低等。部分人在抑郁中会有自杀想法，抑郁严重者可能实施，现在威廉姆斯成为其中一位。
抑郁的非典型表现容易被人忽略。例如激越型抑郁，是指与情绪低落表现正好相反，一点旁人看上去的小事，引发了情绪暴发，比如暴怒或歇斯底里等；而微笑型抑郁在都市中越来越流行，出现这种抑郁的人非但不会给人低落的印象，反而更加亲切随和，只内心痛苦并不减少，甚至有时会突然做出让人完全无法理解的行为，包括自杀。
疑病也可包括在非典型抑郁之中，出现疑病的人会夸大自己的身体反应，反复要求医学检查，并对报告正常的检查结果更加质疑，可能多次更换医生医院继续检查，而针对其所指病症的药物治疗结果基本无效，实际真正影响的是心理原因。
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