扎实推进 精益求精
争创三甲 敢为人先
【要闻速递】
第七次调度会议
【动态快报】
1、创三甲督导大巡查
2、医院评审培训班（恩施）
【学习天地】
质量安全管理策略——同济医院医院管理研究所所长 王华
【要闻速递】
★ 创三甲第七次调度会议
2016年7月13日武汉市武东医院“创三甲”办公室召开第七次调度会议。会议由业务副院长戢汉斌主持，院领导、职能部门和临床科室负责人参加。
会上，三甲办戢红英主任从会议、简报、培训学习、自查四个方面总结创建工作。重点讲解了创三甲督导大巡查对危急值管理、应急管理、药品管理、预约诊疗服务、门诊流程管理、患者安全管理、医院内部管理机制、不良事件等方面检查过程中存在的问题，图文并茂的展示部分问题落实整改情况。创三甲督导大巡查是由院领导带队，职能部门轮流负责，两周一个主题，深入各科督导检查。通过大巡查，严格落实创三甲标准的每项条款，针对存在的问题及时反馈，及时落实整改。同时布置了下阶段工作安排：一是各部门根据本部门涉及评审标准中需熟悉、掌握的内容编写相关内容，最后统一编制应知应会手册。二是针对两次巡查过程中突出问题如全院应急管理、药品管理、危急值管理、不良事件管理等方面制定了下阶段主要整改侧重点，让存在的问题得到真正的落实，整改到位。
会议最后，陆华新院长对创三甲工作提出三点要求：一是，全院职工要发扬工匠精神，以恒心、专注的态度把事情做到极致，各科室、部门发挥各自“条” “面”的作用，运用品管圈、PDCA等管理工具尽所能地完成创三甲工作；二是，创三甲的最终目的是全面提升医院管理、服务水平。要按照创三甲要求做自己所写，写自己所做，从简单入手逐步深入，先完成基础阶段的要求，再从软件、硬件中逐渐完成三甲工作；三是，创三甲不只是为了挂牌，而是全面提升医院管理、服务水平，提高患者安全感、满意度。各科室要把三甲标准有效融入日常工作中，不断改进各项工作。鼓足干劲，方有希望。
【动态快报】
★ 医院评审培训（恩施）
由同济医院医院管理研究所主办的为期两天的医院评审培训班于2016年7月27日在恩施召开，三甲办组织医务科、护理部、公卫院感科、信息科、临床科室主任及三甲联络员等一行10人参加。培训班邀请了多名国家级评审员，围绕医院评审现场评价技术解读与运用、病案首页信息上报、医疗组评审评价理念及方法、护理院感组条款解读与运用四方面做了详细的讲解，使我们进一步了解医院评审现场评价的过程、严格执行病案首页信息上报的各项规定、如何完善核心条款、法律法规、标准的学习及理解。
通过此次培训班的学习，我们对落实各项条款有了更深的认识，对各组评审要点如何在日常工作中实施具有指导性意义。参会人员均表示受益匪浅，医院围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心，落实各项条款，一定能交出一份满意的答卷。
★ 创三甲督导大巡查
为充分发挥医院质量与安全委员会作用，促使各科室及部门负责人掌握三级医院评审条款，认真落实，查找问题，及时反馈整改，三甲办制定了创三甲督导大巡查方案。由院领导带队，职能部门轮流负责，参照《三级精神病医院评审标准（2011版）实施细则》，每两周一个主题，深入督导检查。检查前确定主题，院内公示，检查人员深入学习相关条款，认真督导巡查，对存在问题进行汇总分析，并在专题会或三甲调度会议上汇报，由各部门限期整改。同时对整改情况进行回头看，对检查过程中做得较好的设置光荣榜，全院展示，发现问题较重、屡次犯错的拍照上曝光台。
在院领导的高度重视、各职能部门相互协作下，三甲办已开展三次督导大巡查，主要针对预约诊疗服务、门诊流程管理、危急值管理、应急管理、患者安全管理、不良事件、医院质量管理、住院、转诊服务流程管理等方面对标逐一检查，对存在问题进行统一汇总，下发反馈表，各科室制定整改措施，认真落实整改，逐步完成各项标准。通过巡查工作的开展，全院在制定和完善制度职责、应急预案等文件；规范各类学习、培训、会议等记录；增强各部门相互协作意识等多方面均有提高，为医院创建工作打下坚实基础。
【学习天地】
《三级综合医院评审标准实施细则》中4.2.5规定：“医院职能部门、各临床科室与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。”如何解读这一条，并做好这一条呢？同济医院医院管理研究所所长王华作了详细的介绍，现分享给大家：
为提高医疗质量管理效率，可以从以下四个方面着手：
一、任务
医院是最复杂的组织，涉及的任务多样，因此在进行任务设计时，要从基础的开始。首先使个人不容易发生错误，然后有了错误可以及时被发现，最后在发生错误之后使影响降到最低。这也是安全的医疗服务系统的核心。
二、原则
1、“领导是第一责任人”原则
管理者对自己的工作结果负责外，他们还要对团队及他人的工作结果负责。
2、“就是符合要求”原则
医疗风险管理的核心在于预防，强调环节质量，检查过程，找出每个可能产生错误的机会。
3、“过程决定结果”原则
医疗安全与危机管理强调抓环节质量，从概率和长期来看，最终还是过程决定结果。
4、“质量持续改进”原则
持续质量改进项目内容包括领导推动，设计满意程序，减少风险变异，关注数据，组织文化变革，寻求持续改进这6个方面。对应的质量持续改进效果有：更多的领导支持、更多人员参与、更清晰的监测重点、决策更具事实依据、和其他机构比较促进自身改进，以及对质量文化的变革。
三、工具
常见的质量改进工具有PCDA（戴明环），根本原因分析（RCA），失效模式与效应分析（FMEA），脆弱分析法（HVA），因果图，帕累托图，趋势图等等。
医院评审现场评价技术是指：医疗机构外的专业权威组织对医院实施现场信息收集与分析，以判断其符合管理体系标准程度的系统活动方式。常用的有“横向对话”“追踪法”等。
四、职责
要求职责对应执行，实践对应意志，制度对应效率。