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临床护理

老年代谢综合征的中医诊疗

发布人:   日期:2013/11/07   点击次数:12017      代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)是以胰岛素抵抗为核心,引发糖、脂等代谢异常的综合征,临床上表现为中心性肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等。对于MS的认识与治疗,现代医学逐渐从单一控制向整体调节靠近,而中医学由整体观念、辨证论治、异病同治的诊治特点走向科学的个体化治疗方案,均显示出从多靶点向最终目标发展的医学模式。
    2005年,国际糖尿病联盟(IDF)发布代谢综合征的新定义:根据IDF定义,确认一个个体是否为代谢综合征,必须具备:(1)中心性肥胖:在中国人种中定义为男性腰围>90cm,女性腰围>80cm。(2)另加下列4因素中任意两项:①甘油三酯(TG)水平升高:>150mg/dl(1.70mmol/L),或已接受针对此脂质异常的特殊治疗;②高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)水平降低:男性<40mg/dl(1.03mmol/L),女性<50mg/dl(1.29mmol/L)或已接针对此脂质异常的特殊治疗;③血压升高:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,或此前已被诊断为高血压而接受治疗;④空腹血糖升高:空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L),或已被诊断为2型糖尿病。如果空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L),则强烈推荐行口服葡萄糖耐量试验(OGTT);但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。
    由于代谢综合征在老年人群中常见性,预后不佳,因而越来越多的受到广大群众的关注。我院中西医结合科采取中西医结合的观点,对于代谢综合征的诊疗进行了深入的研究,临床将代谢综合征分为心血瘀阻型、痰浊痹阻型、寒凝心脉型、气阴两虚型、心肾阴虚型、心阳不振型等多种证型,在降糖药物、降压药物等必要的西药的基础上进行中药调理,如血府逐瘀汤、二陈汤、香砂六君丸、消渴方、六味地黄汤、理中丸等临床广为流传的行之有效的方剂,在我科有经验的医师手上都能很好的调节患者身体失调的身体状态,结合中医给予饮食指导、调畅情志、运动指导等多方面的养生指导,针灸、推拿、器械锻炼等多种康复手段相结合的方式,让患者感觉到人轻松了,精力充沛了,活动轻快了,胸不闷了、头不晕了,生活质量提高了。
    辩证施护
    中医护理干预
    1.疾病知识宣教  首先向病人/家属介绍和讲解代谢综合征的基础知识。如代谢综合征定义、分型、典型症状、急慢性并发症表现及处理等,使患者对代谢综合征有个正确的认识,增加防病治病的自身参与意识,提高自我控制疾病,自我预防感染和并发症的能力。
    2.情志调护  怡情养性:情志失调、六淫七情与代谢综合征发生、发展有密切关系。患病后,患者容易产生紧张、恐惧、焦虑情绪,对治疗和康复不利,因此护理人员以和善可亲的举止调节医护环境与气氛,稳定病人情绪,鼓励患者正确对待生活和疾病,引导病人进行积极的自我心理调节,通过心理调适,情志舒畅愉快,则气机调畅,气血和平,经脉通利,有利于扶助正气,促进疾病早日康复。
    3.饮食指导  控制饮食是患者长期稳定控制疾病,避免并发症发生的一项基础治疗措施之一。根据不同的病因病机施以合理的饮食,在每天总热量控制的情况下,采用辩证论食的方法。指导病人选择相宜的食品并结合食物的性味归经,做到寒热协调,五味不偏,才有利于健康。同时要让患者明确饮食治疗的重要性,饮食适量,软硬相宜。适量要因人而异,勿太过或不足。既要控制饮食,又要合理膳食,控制饮食并非指饥饿疗法,而是合理地搭配糖类、脂肪、蛋白质等之间的比例,同时告诫病人应定时定量进餐,尤其对使用胰岛素治疗的患者更应注意,因为进餐定时定量,可以促进胰岛素功能正常发挥。
    4.运动指导  仅仅控制饮食是不够的,更重要的在于保持饮食运动的平衡。运动可以改善肌糖原氧化代谢,可增加心肺的功能,减少高血压及冠状动脉的疾病,保持正常的体重,增加胰岛素受体的敏感性,从而达到降血糖的目的,还可防止和延缓并发症的发生发展。运动要从实际出发,遵循循序渐进与适度原则,运动应有规律,尽量做全身运动。运动的形式多种多样,患者运动宜选有氧运动为宜,如打太极拳、散步、慢跑、骑自行车、气功、健身操等。每次运动量不宜过大,以个人爱好及条件选择,运动时间一般选择在餐后1小时,每周运动3~4次,每次运动时间为20min~30 min,以不疲劳为宜,要持之以恒。
    5.药物指导  老年患者用药的不良反应较年轻人高3~7倍。因此做好用药方面的健康教育非常重要。告诉患者安全用药的知识,向患者及其家属讲清楚药物的名称、用法、注意事项、可能出现的副作用及处理方法。
    6.自我监测  教会患者及家属自我监测的内容及方法,如测量血压的时间、方法、用尿糖试纸检测尿糖的方法,让患者定期做血脂、血糖、肾功监测。以便能够随时了解自己病情和及时调整治疗方案,使治疗效果达到最佳水平。
    附自我调护健康宣教
    一日常生活规律化,勿过度劳累,劳逸结合,不开夜车。
    二个戒除:不抽烟、不酗酒。
    三个搭配:粗、细粮搭配,荤素食搭配,主、副食搭配。从而达到三平衡:即酸性、硷性饮食平衡,营养平衡,热量平衡。
    四是饮食要近“四黑”,即常吃黑米,黑豆,黑芝麻,黑木耳。
远四白,即少吃白糖、白盐、白肥肉、白味精。
    五大疗法结合进行,即防治代谢综合征要进行文娱疗法,体育疗法,药物疗法,心理疗法,新知识疗法,不要依靠单一预防治疗。
    防六淫,即按中医的观点,生活中,预防急骤的气候变化,防过度的风、寒、暑、湿、燥、火气侯对人体的侵袭而造成损害。
    避七情,生活中应尽量避免强烈的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的精神刺激(心理创伤),所导致的疾病。
    八是坚持八项检查,贯澈“早防、早查、早治”,每半年至一年在临床全面体检的基础上(如听心肺、触肝脾等),重要检验:①血糖②血脂③血尿酸④血尿素氮肌酐,尿常规系(肾功) ⑤血酶学检查。如谷丙转氨酶,谷草转氨酶,乳酸脱氢酶,转肽酶等检查。 ⑥血常规。血液粘稠度,血液流变学检查。⑦心电图胸部照片。⑧眼底检查。血压则应1—2周测一次。(注:体检时,肿瘤标志物也应同时检验。)

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