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新型毒品所致精神障碍

   常见新型毒品的种类
    1.冰毒  即“甲基苯丙胺”,外观为纯白结晶体,故被称为“冰”(Ice)。对人体中枢神经系统具有极强的刺激作用,且毒性强烈。冰毒的精神依赖性很强,吸食后会产生强烈的生理兴奋,大量消耗人的体力和降低免疫功能,严重损害心脏、大脑组织甚至导致死亡。还会造成精神障碍,表现出妄想、好斗、错觉,从而引发暴力行为。 
    2.摇头丸  冰毒的衍生物,以MDMA等苯丙胺类兴奋剂为主要成分,具有兴奋和致幻双重作用,滥用后可出现长时间随音乐剧烈摆动头部的现象,故称为摇头丸。外观多呈片剂,五颜六色。服用后会产生中枢神经强烈兴奋,出现摇头和妄动,在幻觉作用下常常引发集体淫乱、自残与攻击行为,并可诱发精神分裂症及急性心脑疾病,精神依赖性强。
    3. K粉  即“氯胺酮”,静脉全麻药,有时也可用作兽用麻醉药。白色结晶粉末,无臭,易溶于水,通常在娱乐场所滥用。服用后遇快节奏音乐便会强烈扭动,会导致神经中毒反应、精神分裂症状,出现幻听、幻觉、幻视等,对记忆和思维能力造成严重的损害。此外,易让人产生性冲动,所以又称为“迷奸粉”或“强奸粉”。
    4.咖啡因  是化学合成或从茶叶、咖啡果中提炼出来的一种生物碱。大剂量长期使用会对人体造成损害,引起惊厥、心律失常,并可加重或诱发消化性肠道溃疡,甚至导致吸食者下一代智能低下、肢体畸形,同时具有成瘾性,停用会出现戒断症状。
    5.三唑仑  又名海乐神、酣乐欣,淡蓝色片,是一种强烈的麻醉药品,口服后可以迅速使人昏迷晕倒,故俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。可以伴随酒精类共同服用,也可溶于水及各种饮料中。见效迅速,药效比普通安定强45—100倍。
 
   新型毒品所致精神障碍的临床表现
   吸食新型毒品导致精神和行为障碍人员的临床症状和表现,摇头丸系苯丙胺类衍生物,属中枢兴奋剂,氯胺酮属非巴比妥类静脉麻醉剂,大剂量使用两者均可产生精神症状,但前者以幻觉、关系妄想、被害妄想为主,严重者可出现类精神分裂症样的苯丙胺中毒性精神病,后者则表现为各种幻觉体验[4]。
   1.感知觉障碍  新型毒品精神病患者经常会出现错觉(对客观事物歪曲的知觉)、幻觉(没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉)病人经常会把挂在窗户边的衣服认定为是有人站在那里(错觉)或出现幻听和幻视,有些病人会自述听到父母的说话声,或者看到一个我们都看不到的人就在他的面前,或者听到一些乱七八糟的声音等。
  2. 思维障碍  常见的有思维奔逸,指联想速度加快、数量增多、内容生动丰富。患者表现为健谈,口若悬河等;思维迟缓,指联想速度减慢、数量减少、患者表现语言迟缓,反应迟钝;思维破裂,指概念之间联想的断裂,建立联想的各种概念之间缺乏内在联系。患者的语言整段不能让人理解。妄想,常见的有关系妄想,嫉妒妄想,被害妄想,夸大妄想等等。许多病人自述有时走在路上,会觉得路上那一堆一起聊天的人是在议论自己(关系妄想)或者有一个或一些杀手追杀自己(被害妄想),总是没又来的怀疑自己的配偶有外遇,并经常责骂甚至殴打(嫉妒妄想)。
  3 .注意障碍  常见的有注意涣散,有些病人在呼唤他的时候并没有多大的反应。
  4 .记忆障碍  是新型毒品患者做常见的症状,患者常常自述记忆力下降,有病人自述,他从吸食毒品后,常常不能将一本书完整的看完,或者与别人谈生意,刚刚谈好,只要一转身,他就忘记了之前的内容。其实,这是记忆力减退的表现。还有位病人,对医生称其家人打电话给他了,说家里出了事,并急的不可开交。医生查阅记录后发现当天并没有其病人的通话记录。其实,这是病人记忆力障碍中的错构。
  5.定向力障碍 指一个人对时间地点人物以及自身状态的认知能力的障碍。曾有一位病人已经住院两天,问其是否知道现在是什么时刻,自己来了多久时,病人称,自己是白天来的,现在是晚上,刚过来几个小时。还有些病人入院后也不知自己身在哪里,认为自己是在宾馆,并称医护人员为服务员,这都是定向力障碍的结果。
  6. 情感障碍  常见的有情绪高涨,情感低落等,新型毒品患者经常情绪过分的愉快,欢乐,眉飞色舞,在医院的活动室唱歌唱得声嘶力竭,还边唱边跳。医生解释为病人是情感障碍中易激惹,并伴有轻微躁狂。
  7. 意志障碍  常见的有意志减弱,指意志活动减少,患者表现为动机不足等,有些病人在入院很多天后都不愿意清洗自己身上的衣物,甚至有些病人不愿意洗澡,对个人卫生也懒于打理。
  8 .动作与行为障碍  常见的吸毒患者出现违拗症,患者对于要求他做的动作,不但不执行,并且产生抗拒或相反的行为。
  9. 意识障碍  新型毒品新入院病人大多数都有嗜睡,意识浑浊等,主要是因为吸食了中枢神经系统兴奋剂,几天几夜不睡觉,在医院停止吸食后,并开始“补眠”。
  10 .自知力障碍  指患者对自己精神疾病认识和判断能力。大多数病人对自己的精神症状是没有自知力的。
新型毒品所致精神障碍的治疗
  患者置于安静的环境中,减少刺激、给予充分安慰,减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安和冲动攻击行为。可使用抗精神病药物,如利培酮2-4mg/日口服或奥氮平5-20mg/日口服,也可使用氟哌啶醇2-10 mg/日口服。兴奋躁动明显者可用氟哌啶醇5-10 mg肌肉注射。注意苯丙胺类药物依赖可能导致多巴胺受体敏感性的改变,使用抗精神病药物易出现锥体外系反应。在幻觉、妄想症状消失后应逐渐停止使用抗精神病药物。若在急性中毒期出现精神病性症状,处理时还应参阅急性中毒治疗的相关内容。
    部分滥用者在停用K粉时有轻、中度的失眠、焦虑反应,可使用中小剂量的抗焦虑药,如苯二氮卓类药物,但此类药物不能长久使用,以免产生依赖,应在两个星期内减量或停药,或换用不同作用机制的同类药物。对于急性中毒所导致的冲动行为、谵妄状态。可以使用镇静催眠药物,一般采用静脉或肌注给药方式。如可以予以氯硝西泮2mg肌肉注射,或4mg加500ml液体(格林氏液或生理盐水)静脉滴注维持。由于氯胺酮的半衰期比较短,所以这种急性幻觉妄想,谵妄状态一般会在24小时内完全消失,少数滥用者的幻觉妄想会持续1~2周,可以使用抗精神病药物进行短期治疗,症状消失后就减量或停药。一般使用镇静作用较强的药物,如氯氮平50mg~75mg、或奋乃静4mg~6mg,早晚各一次。如晚上睡眠欠佳,可适当加大晚上药物剂量。

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