您好,欢迎来到武汉市武东医院!
专病介绍
您现在所在的位置: 首页 >> 预约查询 >> 病症查询

病症查询

上消化道出血

    上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,常表现为急性大量出血,临床表现为呕血、黑便、血便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,为临床常见急症。

   【病因】

    临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎(常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起)。食管贲门粘膜撕裂综合症引起的出血亦不少见。血管异常诊断有困难,值得注意。

   (一) 上消化道疾病:1.食管疾病  2.胃十二指肠疾病

   (二) 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。

   (三) 上消化道临近器官或组织的疾病 (1)胆道出血  (2)胰腺疾病累及十二指肠:胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿破溃。(3)主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。

   (四) 全身性疾病  1.血管性疾病  2.血液病  3.尿毒症  4.结缔组织病  5.急性感染  6.应激相关胃粘膜损伤

    【临床表现】

    上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

    1. 呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后,均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴呕血。

    2. 失血性周围循环衰竭 一般表现为头昏、心慌、乏力,突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等,严重者 呈休克状态。

    3. 贫血和血象变化  急性大量出血后均有失血性贫血,血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积下降,但在出血的早期可无明显变化。

    4. 发热  上消化道出血后可出现低热,持续3~5天降至正常。

    5. 氮质血症

   【诊断】

   (一) 上消化道出血诊断的确立  根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或黑便隐血实验呈强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积下降的实验室证据,可作为上消化道出血的诊断,但必须排除来自呼吸道出血、口鼻咽喉部出血及进食引起的黑便,还应排除下消化道出血。

   (二) 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 :成人每日出血量大于5~10ml黑便隐血实验出现阳性,每日出血量50~100ml可出现黑便;每日出血量大于400~500ml,可出现全身症状;短时间内出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现。

   (三) 出血是否停止的判断

   (四) 出血的病因诊断

1. 临床与实验室检查提供的线索  过去的病史、症状及体征,肝功能、血常规等检查结果。

2. 胃镜检查

3. X线钡餐检查

4. 其他检查:选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记红细胞扫描及小肠镜检查等主要适用于不明原因消化道出血。

   【治疗】

    上消化道大量出血病情急、变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。

   (一) 一般急救措施

   (二) 积极补充血容量(应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿)

   (三) 止血措施

    1. 食管、胃底静脉曲张破裂大出血止血措施

  1)重症监护  

  2)控制急性出血:1)药物治疗 2)气囊压迫术 3)内镜治疗 4)急症手术 5)介入治疗

  3)预防再出血:1)内镜治疗(套扎)2)药物治疗 3)外科减压或断流 4TIPS 5)肝移植

  4)预防首次出血

    2. 其他病因致上消化道大量出血的止血措施

  (1) 抑制胃酸分泌的药物

  (2) 内镜治疗

  (3) 手术治疗

  (4) 介入治疗